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L'arthrose
RAPPELS ANATOMIQUES SUR L'ARTICULATION SYNOVIALE
L'articulation est une structure unissant des os entre eux. On distingue trois grands types d'articulation :
Les synarthroses = articulations fibreuses. Elles sont peu mobiles. Citons par exemple celles qui unissent : les différents os du crâne, les dents à la mâchoire.
Les articulations cartilagineuses. Elles permettent des mouvements limités. Citons par exemple les symphyses pubienne et mandibulaire.
Les articulations synoviales : elles permettent une grande mobilité.
Ce sont celles concernées par l'arthrose.
De manière simplifiée, l'articulation synoviale est composée : d'une cavité articulaire, d'une capsule articulaire et des cartilages articulaires des extrémités osseuses unies.
SCHEMA 1 : SCHEMA SIMPLIFIE D'UNE ARTICULATION SYNOVIALE.
ROLES DES DIFFERENTES STRUCTURES
Cartilage : le cartilage intervient dans l'amortissement des contraintes mécaniques subies par l'articulation. Il est formé de quelques cellules appelées chondrocytes et d'une matrice formée de collagène et de protéoglycanes.
Les protéoglycanes sont des protéines associées à des glycosaminoglycanes (= GAG). Parmi les GAG, on peut citer les kératanes sulfates, les chondroïtine sulfates, les héparan sulfates, l'acide hyaluronique. Les protéoglycanes attirent l'eau et forment un gel maintenu par les mailles de collagène. Lors des contraintes mécaniques qui s'exercent sur l'articulation, le cartilage joue son rôle d'amortisseur par les mouvements d'eau. Schéma 2.
Les chondrocytes sont des cellules qui se multiplient peu, lorsqu'elles meurent elles ne sont pas remplacées. Ce sont elle qui fabriquent le collagène et les protéoglycanes qui composent le cartilage
Plaque osseuse sous-chondrale : c'est de l'os compact qui soutient le cartilage articulaire. Elle joue un rôle de barrière : les nutriments ne peuvent pas passer vers le cartilage depuis l'os pour nourrir les chondrocytes.
Capsule articulaire : structure délimitant l'articulation, intervenant dans la stabilité de l'articulation, et dans sa vascularisation et son innervation.
La membrane synoviale constitue la couche la plus interne de la capsule articulaire. Elle contient deux types de cellules qui interviennent dans la fabrication du liquide synovial (= liquide trouvé dans la cavité articulaire) et dans son « nettoyage ».
Liquide synovial : il contient de l'eau, de l'acide hyaluronique, des protéines, et quelques cellules du système immunitaire. Il joue un rôle de lubrifiant et de nutrition du cartilage articulaire. En effet, la nutrition du cartilage se fait par imbibition du liquide synovial qui contient des nutriments.
DEFINITION DE L'ARTHROSE CHEZ LE CHIEN
L'arthrose canine est une maladie chronique de l'articulation, associant une dégénérescence du cartilage et une inflammation articulaire. Elle est douloureuse, déformante ; elle limite le mouvement et conduit à l'ankylose.
CAUSES DE L'ARTHROSE CHEZ LE CHIEN
On parle d'arthrose primaire et d'arthrose secondaire :
d'arthrose primaire quand l'arthrose apparaît sans autre maladie articulaire diagnostiquée. L'arthrose pourrait être alors consécutive:
- à une utilisation exagérée de l'articulation dépassant les capacités
normales d'amortissement du cartilage (effort violent ou répété,
influence de l'obésité)
- à un cartilage anormal suite à une mauvaise alimentation par exemple.
d'arthrose secondaire quand l'arthrose complique une autre maladie articulaire. Cette forme serait la plus fréquente chez l'animal.
Les maladies articulaires principales qui prédisposent à l'arthrose sont les suivantes :
- Des maladies acquises à la naissance : anomalies de conformation des membres, des aplombs.
- Troubles du développement ostéo-articulaire lors de la croissance : développement anormal des articulations (exemple : dysplasie de la hanche), ostéochondrite disséquante, non union des centres d'ossification, fermeture prématurée des cartilages de croissance, luxation de rotule...
- Maladies articulaires acquises : arthrites, atteintes tendineuse ou ligamentaires, ...
MECANISMES EN JEU DANS L'ARTICULATION LORS D'ARTHROSE CANINE
La première composante de l'arthrose canine correspond à la dégénérescence, à la destruction du cartilage. Des chondrocytes meurent. En mourant, ces derniers libèrent des enzymes qui détruisent le collagène et les protéoglycanes de la matrice du cartilage. De plus, les chondrocytes morts n'étant pas remplacés, la fabrication de la matrice est diminuée. Lors de cette dégénérescence, le cartilage se fissure, se décolle et se fragmente. Cette phase est indolore car le cartilage n'est pas innervé.
La deuxième composante de l'arthrose canine apparaît alors que le cartilage continue à se dégrader. Il s'agit de l'inflammation. En effet, suite à la dégradation du cartilage, des produits issus de cette dégradation (fragments provenant de la destruction de la matrice) se retrouvent dans la liquide synovial et provoque une inflammation de la membrane synoviale appelée synovite. Cette inflammation provoque un gonflement articulaire, des modifications dans la composition du liquide synovial qui ne peut plus jouer son rôle de lubrifiant.
Les lésions associées à l'arthrose sont des lésions :
- Du cartilage : fragmentation, décollement, ...
- De l'os soutenant les cartilages : épaississement de la plaque osseuse sous-chondrale, proliférations osseuses vers la cavité articulaire (= ostéophytes).
- De la capsule articulaire : épaississement de la membrane synoviale, ossification de la capsule et des tendons l'entourant (= entésophytes).
SYMPTOMES LIES A L'ARTHROSE CHEZ LE CHIEN
Les symptômes principaux sont occasionnés par la douleur. On constate surtout des troubles fonctionnels.
La douleur peut avoir plusieurs origines : osseuse (microfractures, hyperpression), articulaire (synovite, distension de la capsule articulaire), péri-articulaire (lésion ligamentaire associée). La douleur est plus prononcée à froid. Elle peut rétrocéder lors d'un exercice modéré, mais être intense lors d'un exercice violent. Au début, elle n'est pas permanente : évolution par crises arthrosiques.
Le trouble fonctionnel dépend de l'articulation atteinte : boiterie pour une patte, difficultés à mastiquer pour la mâchoire, troubles du train arrière pour les vertèbres.
Les signes locaux sont plus ou moins prononcés : gonflement puis déformation de l'articulation, craquements, diminution de l'amplitude des mouvements, douleur à la manipulation forcée.
Les signes d'une atteinte générale sont quasiment inexistants. A long terme, on peut constater un amaigrissement, de l'agressivité liée à la douleur.
EVOLUTION DE L'ARTHROSE CHEZ LE CHIEN
Phase silencieuse lors de la dégénérescence superficielle du cartilage. Certains animaux restent toute leur vie dans cette phase (exemple de l'arthrose vertébrale de découverte fortuite lors d'une radiographie).
Phase débutante : poussée algique.
Phase d'état : crises arthrosiques à intervalle variable.
Le pronostic est réservé : la guérison est impossible.
PREVENTION DE L'ARTHROSE CHEZ LE CHIEN
Ecarter de la reproduction les animaux porteurs de défauts d'aplomb héréditaires.
Alimentation équilibrée particulièrement chez les chiens de grande race
Voir les aliments disponibles pour chiens de grandes races.
Exercice suffisant mais ne dépassant pas les limités de tolérance du cartilage.
Traitement précoce des maladies articulaires et osseuses pouvant conduire à une arthrose secondaire.
TRAITEMENT LORS DE LA CRISE ARTHROSIQUE :
Mise au repos. Il faut maintenir une petite activité minimale pour limiter l'amaigrissement et permettre la nutrition du cartilage par imbibition du liquide synovial. La nage en
Amaigrissement chez le chien obèse. La fonction articulaire est améliorée quand le poids idéal est atteint.
Antalgiques = médicaments contre la douleur. On distingue deux grandes classes d'anti-inflammatoires : les anti-inflammatoires stéroïdiens (ou corticoïdes) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (appelés AINS). Lors d'arthrose, les AINS sont en général préférés, en particulier les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2 (appelés encore anti-cox2).
Chondroprotecteurs.
Ils sont employés dans le but de limiter la dégradation du cartilage et de stimuler la synthèse du collagène et des glycosaminoglycanes. Les produits les plus employés sont à base de chondroïtine sulfate et/ou de glucosamine (Agilium, Cosequin, Flexivet, Fortiflex, Locox).
Des études sur des modèles expérimentaux ont montré une stimulation de l'activité de synthèse de l'acide hyaluronique, une activité anti-inflammatoire, et une diminution de la vitesse de dégradation du cartilage. Des études cliniques chez l'homme ont montré l'intérêt de la glucosamine dans la stimulation de la synthèse de protoglycanes.
Remarque 1 : ce sont des précurseurs des protéoglycanes. Leur action n'est possible que si des chondrocytes sont encore vivants et qu'après une administration prolongée (temps de renouvellement de la matrice cartilagineuse de 3 à 5 mois). Ils auront donc peu ou aucun effet sur des arthroses anciennes.
Remarque 2 : une forme injectable par voie intra-articulaire de hyaluronate existe. Il permet de rétablir la viscosité du liquide synovial. Il est très cher.
Lorsque l'arthrose n'est plus gérable médicalement, des solutions chirurgicales existent. Par exemple : section d'un muscle (= myectomie) pour diminuer la tension qui s'exerce sur l'articulation, prothèse de hanche, soudure de l'articulation (= arthrodèse)... Les techniques sont variables : elles dépendent de l'articulation touchée, de l'importance des lésions, de l'habitude du chirurgien... Les différentes possibilités sont à discuter avec son vétérinaire orthopédiste.
GROS PLAN SUR LES COMPLEMENTS NUTRITIONNELS : CHONDROPROTECTEURS ET AUTRES...
DEFINITION
Les nutraceutiques sont des substances non médicamenteuses données par voie orale apportant des composés requis pour la structure et le fonctionnement normal de l'organisme dans le but d'améliorer le bien-être et la santé.
Les chondroprotecteurs sont des molécules ayant un effet bénéfique supposé sur la santé des chondrocytes et des cellules de la membrane synoviale. Deux effets majeurs seraient possibles :
- soutien ou amélioration de l'activité des chondrocytes et des cellules de la membrane synoviale.
- Inhibition des enzymes de dégradation dans le liquide synovial et dans la matrice du cartilage.
LES DIFFERENTS CHONDROPROTECTEURS
Glucosamine
Sous forme de sulfate ou d'hydrochloride le plus souvent. La forme la plus efficace serait l'hydrochloride. La N-acétylglucosamine aurait moins d'activité que les deux autres formes.
C'est un précurseur aux glucosaminoglycanes. Un chondrocyte normal synthétise de la glucosamine, mais cette capacité diminue lors d'arthrose. Des études sur des chondrocytes en culture ont montré que la production de collagène et de protéoglycanes par les chondrocytes était stimulée.
Elle est bien absorbée (87%) par voie orale. Elle distribuée dans tout l'organisme, sa concentration est ka plus élevée dans le foie, les reins et le cartilage.
Chez l'homme, la diminution des symptômes de l'arthrose a été démontrée suite à son administration. Aucune étude correcte chez l'animal existe pour démontrer son efficacité.
Chondroïtine sulfate
C'est un glycosaminoglycane. Elle stimulerait la synthèse de collagène et de protéoglycanes et aurait une activité anti-inflammatoire.
Des études ont montré une amélioration clinique chez l'homme suite à son administration.
Les combinaisons
De nombreux produits contiennent des mélanges de chondroprotecteurs : glucosamine, chondroïtine sulfate /- manganèse (Cosequin®, Locox®, Flexivet start®...). Ces combinaisons agissent en synergie, c'est-à-dire que leurs effets sont potentialisés. Le manganèse intervient dans la synthèse des glycosaminoglycanes, du liquide synovial et aurait des propriétés anti-oxydantes.
Voir anti arthroses disponibles sur notre site
Les aliments : croquettes , boîtes contenant des chondropro-
tecteurs.
A ce jour, différents industriels spécialisés dans l'alimentation de l'animal de compagnie ont élaboré des aliments pour chien arthrosique ou prédisposé à l'arthrose. Ces aliments contiennent en général des chondroprotecteurs (glucosamine, chondroïtine...), une teneur élevée en acides gras Omega-3 et sont bien équilibrés. (Hill's Canine j/d, Royal Canin Mobility Support et Mobility Special)
Voir aliments disponibles pour chiens souffrant d'arthrose sur notre site
AUTRES NEUTRACEUTIQUES
Les capteurs de radicaux libres
Les radicaux libres sont dérivés de l'oxygène : superoxyde, peroxyde d'hydrogène, radical hydroxyle. Par leurs propriétés oxydatives, ils occasionnent des lésions cellulaires, la destruction du collagène... Les capteurs de radicaux libres utilisés à ce jour sont par exemple : la superoxyde dismutase, les flavonoïdes, le glutathion, le diméthylosulfoxyde (DMSO). Leur efficacité, leur biodisponibilité et leur sécurité sont inconnus à ce jour. Des études auraient montré une diminution de la douleur et une amélioration de la fonction chez le chien après l'administration pendant 3 semaines d'un mélange de flavonoïdes et de gluthation.
Méthyl-sulfonyl-méthane
Cette molécule a été proposée contre l'inflammation et comme anti-oxydant. Il n'existe pas d'étude sur efficacité chez l'animal.
Acides gras Omega-3
Pas de véritable étude sur leur efficacité.
BIBLIOGRAPHIE
BEALE BS. Use of nutraceuticals and chondroprotectants in osteoarthritic dogs and cats. Vet Clin Small Anim, 2004, 34, 271-289.
BRINKER WO, PIERMATTEI DL, FLO GL. Affections du cartilage et des articulations. Dans : Manuel d'orthopédie et de traitement des fractures des petits animaux. 2d éd, Point Vétérinaire, Maisons-Alfort : France, 1994, 284-302